Aanmeldingsformulier lidmaatschap

    Achternaam (verplicht)

    Straat en huisnummer (verplicht)

    Postcode (verplicht)

    Plaats (verplicht)

    Tel. vast

    Tel. mobiel

    Je e-mail (verplicht)

    Naam gezinshoofd * (verplicht)
    manvrouw *
    Roepnaam *

    Geboortedatum * (verplicht)(dag-maand-jaar)

    Naam echtgeno(o)t(e)
    manvrouw
    Roepnaam

    Geboortedatum (dag-maand-jaar)

    Kinderen:
    1) Naam  
    manvrouw
    Geboortedatum (dag-maand-jaar)
    2) Naam  
    manvrouw
    Geboortedatum (dag-maand-jaar)
    3) Naam  
    manvrouw
    Geboortedatum (dag-maand-jaar)
    4) Naam   manvrouw
    Geboortedatum (dag-maand-jaar)

    Eventueel tot het gezin behorende inwonende personen:
    1) Naam   manvrouw
    Geboortedatum (dag-maand-jaar)
    2) Naam   manvrouw
    Geboortedatum (dag-maand-jaar)
    3) Naam   manvrouw
    Geboortedatum (dag-maand-jaar)

    Aanvulling

    De buurtvereniging heeft als voorkeur om post per mail te versturen:
    De jaarlijkse contributie wordt in oktober geïnd en bedraagt per adres € 12,50 en € 10,00 voor 65+.